十年前，美国就要求医生提升医疗质量，这听起来似乎就是句口号，在那时，医疗质量的提升极其受限。2010年，平价医疗法案（AffordableCareAct）重新关注医生与医院的行为，提出重视动机行为在提升医疗质量过程中的作用。

　　动机的来源

　　动机主要是指驱动个体行动的理由，又为外因与内因。外因存在于个体的外部，包括金钱、工作量、工作条件、职位等级、社会地位等。例如普遍的驱动策略为金钱激励模式，使医生将医院利益最大化。内因存在于个体本身，并以个人兴趣爱好为基础，即尽其努力想在工作中发挥表现。在这种模式理念下，通过解决疑难杂症、加强对医学的兴趣，加强与同事及患者的合作来驱动医生提升医疗质量。在一些国家，最高效的质量提升计划（QualityImprovementPrograms，QI）几乎都依赖于内因刺激。那么我们是否可以借鉴这一模式理念提升医疗质量呢？

　　约翰霍普金斯的医学博士PeterJ.Pronovost在美国医疗质量期刊（AmericanJournalofMedicalQuality）上发表的文章指出了以下几个方面：

　　培养集体意识

　　质量提升（QI）计划有效地让医生实现了以患者为中心的转变。美国密歇根医院ICU成功的实施了QI计划，旨在减少ICU的院内感染，主要方法为体现集体性主题、驱动集体意识、以减少院内感染作为集体性荣誉。在计划启动初始，医生们均认为由于病人本身及ICU条件的限制，院内感染是无法避免的结果。然而在培养集体性理念意识后，院内感染很大程度上得到控制，并且医生们也都产生了以病人为中心的意识。此项目在没有金钱刺激的情况下，达到了固有的减少感染的目的，并且在密歇根医院持续了近10年。5个国家上千家医院也复制了这一项目。

　　促进自主性

　　自主选择允许专家们发挥各自的专业及智慧解决问题。自主性需要具备领导能力、决策能力和承担责任的能力。QI计划使用慢性疾病护理模型（ChronicCareModel），模型框架具体到6大生理系统，以提高慢性病的护理，并在如何实施上给予相当多的自主选择。自主选择提高了对慢性疾病患者的护理效果。但在提升医疗质量的过程中，也应平衡实施自主性的标准化水平，以减少医生行为上的差异。

　　行为反馈与易化成长

　　内心积极的医生乐意寻求成长、提高医疗质量、提升医疗技能。与“KeystoneICU计划”不同，D2B医疗质量提升联盟，通过提供医疗团队中医生缩短病人缺血再灌注时间的信息，来加强医疗质量的提高。

　　教育和培训能易化医生成长，D2B联盟通过研讨会来提升参与者的医疗质量。正如慢性疾病护理模型（ChronicCareModel）专注提升医生的专业水平及技能，“KeystoneICU计划”科学培训医生预防院内感染一样。教育和培训能拓展医疗团队的能力，鼓励医生在病人安全及提升医疗质量中承担起领导者的角色。

　　促进合作而非竞争

　　成功的QI计划使用了临床团队团结一起解决具体疑难疾病，从而影响同行、迫使行为改变，因为提升医疗质量的积极因素是合作而非竞争，它们创造机会，给同行互相学习，分享各自在行医过程中克服困难的经历。在QI计划中，易化合作能够帮助医生破除思维禁锢，增加患者满意度和医院的成功度。

　　总之，适当使用激励因素可以更好地使临床医生理解行医的本意。QI计划，成功地利用了医生们对成功、自主性、责任、知识的追求燃起他们的小宇宙，提升了医疗质量。